Kojení po jednom měsíci: co mě čeká?

Gratulujeme – zvládla jste první šílený měsíc kojení. Vaše mateřské mléko je nyní plně vyzrálé,¹ jeho tvorba se stabilizovala a z prsou už vám nebude vytékat tolik mléka nebo se únik úplně zastaví. Nebojte se, o mléko nepřijdete – vaše prsa jsou při produkci a skladování mléka stále efektivnější.² Za šest týdnů vás dítě odmění svým prvním bezzubým úsměvem a do dvou měsíců si odkojíte svých prvních 500 až 600 dávek. Všechny problémy s přisátím dítěte by měly být již vyřešeny a nyní jen budete udržovat kojení a užívat si pohodlí a trvalé zdravotní výhody.

Rozsah „normálního“ kojení je u dětí ve věku od jednoho do šesti měsíců velmi široký. Některé se krmí pouze čtyřikrát za 24 hodin, zatímco jiné až třináctkrát denně.³

„Ve věku přibližně jednoho měsíce začne dítě při jednom kojení přijímat větší množství mléka a sníží se frekvence kojení,“ vysvětluje mezinárodně uznávaná laktační poradkyně Cathy Garbin. „Jeho žaludek se zvětšuje a může tak přijímat více mléka a vaše vyzrálé mléko (EN) ho nasytí na delší dobu.“

Kojení mohou trvat od 12 až do 60 minut – mezi dětmi je opravdu velký rozdíl!³ Pokud dítě přibírá na váze a dodržuje vzorec kojení, který odpovídá těmto informacím, nemáte důvod k obavám.

Je překvapivé, že bez ohledu na to, jak často se dítě krmí, vypije od konce prvního do šestého měsíce, kdy začnete podávat příkrmy, za den zhruba stejné množství mléka.⁴

„Nezávisle na tom se však určitě dostanete do situace, kdy bude dítě v některé dny vyžadovat více a někdy méně mléka, zvláště pokud se necítí dobře, a měla byste se tomu prostě přizpůsobit,“ říká Cathy.

Ano. Mateřské mléko poskytuje vašemu dítěti vše, co potřebuje v prvních šesti měsících svého života – pokud je výhradně kojeno, nepotřebuje ani vodu!⁵ Ve skutečnosti jeho trávicí systém není až do doby kolem šesti měsíců schopen strávit tuhou stravu a dokud mu nebude jeden rok, nebude ani moci pít kravské mléko.

Kojení v této fázi také připravuje dítě na důležitá období, která ho čekají. Kojení procvičuje svaly v ústech a pomáhá rozvíjet čelist a srovnat zuby,^6,7 což je důležité pro přijímání tuhé stravy a mluvení. A protože chuť vašeho mateřského mléka může být ovlivněna tím, co jíte nebo pijete, znamená to, že vaše dítě může zažít nové chutě ještě předtím, než začne jíst tuhou stravu.⁸

A nejen to, pokud onemocní, vytvoří vaše tělo protilátky, které se dostanou do mateřského mléka, kde budou působit proti infekci.⁹ To znamená, že jak v následujících měsících miminko poroste a bude aktivnější, bude ho mateřské mléko i nadále chránit.

Jakmile se z kojení stane rutina, bude velmi snadné a pohodlné s kojením pokračovat, což zjistila i Claudia, maminka dvou dětí z Velké Británie: „Nemusíte sterilizovat lahvičky, připravovat náhradní kojeneckou výživu, vozit to všude s sebou, pak to ohřívat, kojení je prostě snadná volba, a to hlavně tehdy, když děti trochu vyrostly a začaly jsme více chodit ven.“

Je normální, že se všechny děti v noci budí. Většina dětí ve věku od jednoho do šesti měsíců vypije pětinu denního příjmu mléka v noci, a proto je pro zajištění dostatku kalorií důležité i noční kojení.³

„Záleží také na tom, čemu říkáte celonoční spánek,“ říká Cathy. „Pokud jde dítě spát o půlnoci a probudí se v 5:00 hod, některé maminky tomu říkají celonoční spánek a je to určitě lepší než se každé dvě hodiny na kojení budit! Znám kojené děti, které jdou spát v 19:00 a budí se v 7:00, a to od šestého týdne, ale mnoho dalších dětí se i  nadále v noci probouzí. Každé dítě je jiné.“

Studie s více než 700 dětmi ve Walesu ukázala, že téměř 80 % dětí ve věku 6 až 12 měsíců se probouzí alespoň jednou za noc, a 25 % třikrát a více. A nebyl zjištěn žádný rozdíl ve frekvenci krmení mezi kojenými a nekojenými dětmi.¹⁰

Takže pokud se i tak budete muset v noci probouzet, je kojení rozhodně příjemnější volba! S tím souhlasí i Minette, matka dvou dětí z Austrálie: „V noci se sotva probudíte – nechte své tělo a dítě fungovat v režimu automatického pilota. Žádné plánování, měření nebo sterilizace. Všechno je v prsou připravené a mléko má správnou teplotu. Pro mne to bylo ideální.“

Ve věku okolo čtyř měsíců se mohou spánkové vzorce dítěte změnit, souvisí to s rozdělením jeho spánku na období hlubokého a lehkého spánku, stejně jako je tomu u dospělých. A díky tomu se může v noci častěji budit. „V této fázi, okolo čtvrtého měsíce můžete mít místo problémů s kojením problémy se spánkem,“ říká Cathy. „Můžete se cítit unavená, ale pokuste se dítěti přizpůsobit a toto období překonat.“

Někteří lidé označují toto období pojmem „regrese spánku ve 4. měsíci“, ale výstižnějším slovem je progrese. I když to můžete vnímat jako krok zpátky, vaše dítě se blíží důležité vývojové fázi. Rychle se učí, stále více si uvědomuje okolní svět, lépe vnímá hloubku a možná začíná i pociťovat úzkost z odloučení. Když se probudí, pláče a vyžaduje vaši přítomnost, kojení a vaše blízkost jsou způsoby, jak hledá klid a jistotu.^11–13

Nenechejte se zlákat k tomu, abyste ke kojení přidávala dítěti kojeneckou výživu nebo příkrm jen proto, aby dítě déle spalo. Vaše mateřské mléko obsahuje hormony, které způsobují ospalost a pomáhají vám oběma relaxovat. A studie ukazují, že maminky, které kojí, mají každou noc více spánku než ty, které používají náhradní kojeneckou výživu nebo smíšené krmení.¹⁴

Zoubky se často začínají prořezávat zhruba od čtyř měsíců. Dítě může být rozrušené a odtahovat se od prsu, a pokud ho bolí dásně, může být plačtivé, což může být frustrující.

Kojení však může i zklidňovat. Studie ukázala, že děti, které jsou během očkování kojeny, méně pláčou a rychleji se zotavují z bolesti^15, a to stejné platí při prořezávání zoubků.

Nežádoucím vedlejším účinkem však může být i to, že dítě začne vaše prsa používat k tomu, aby si vyzkoušelo stisk nových zoubků. „Občas si některá miminka s bradavkami pohrávají a maminku zlehka koušou. Pokud se k tomu chystají, změní během kojení své chování, a proto se pokuste tyto drobné změny vystopovat. Než vás dítě kousne, musí vypláznout jazýček,“ říká Cathy. „Obvykle to není žádný velký problém, ale může se to stát i několikrát po sobě. V takovém případě přestaňte kojit, v klidu dítěti řekněte, že kousat se nemá, a ono mu to brzy dojde.“

Může se stát, že během prvních šesti měsíců, když výlučně kojíte, budete muset své dítě na pár hodin, nebo i delší dobu, opustit. Budete se muset vrátit do práce nebo někam na jeden nebo dva dny odjet.

V tomto okamžiku nesmíte mít pocit, že se musíte kojení vzdát. Můžete kojit dál a stále poskytovat dítěti výhody mateřského mléka tím, že budete mléko odsávat, jak vysvětluje Cathy: „Odsajte mléko pár dnů předem, a to vždy po malých dávkách – 40 až 60 ml najednou. Připravíte si tak dostatečnou zásobu pro kohokoliv, kdo se bude o dítě v době vaší nepřítomnosti starat. Pokud budete odsávat pouze malé množství, tvorbu svého mateřského mléka tím neohrozíte.“

„Pokud se vracíte do práce, promluvte si se svým zaměstnavatelem a připravte si plán. Mnoho maminek kojí své děti v noci, ráno a večer. V poledne mléko odsávají, aby zmírnily napnutí prsou a udělaly si dostatečnou zásobu na další den. Je to obvykle mnohem jednodušší, než si lidé představují, a v mnoha zaměstnáních jsou na odsávání mléka vytvořeny dobré podmínky,“ dodává. „Odsávačky mateřského mléka jsou účinné a pomohou vám tuto žonglérskou činnost snadno zvládnout.“

Natalie, maminka jednoho dítěte z USA, popisuje svou rutinu: „Kojím Dylana, jakmile se probudí a někdy ještě těsně předtím, než odejdu do práce, Nechci, abych o mléko přišla, a navíc si chci užívat blízkost svého dítěte při kojení. V práci odsávám za den mléko dvakrát, což je zásoba na další den (když jsem tedy v práci, má Dylan k dispozici dvě lahvičky mateřského mléka) a pak spěchám domů, abych ho mohla nakojit večer. O víkendech neodsávám a Dylan se vrací k výlučnému kojení.“

Když začne dítě projevovat zájem o jídlo a sedí bez opory (zhruba v šesti měsících), je připraveno na podávání tuhé stravy. Nemusí to však být konec kojení, jak vysvětluje Cathy: „Zásoby železa, které dítě nahromadilo během těhotenství, se do šesti měsíců spotřebují a dítě musí začít dostávat více,“ říká.

„V tuto dobu začněte podávat tuhou stravu, ale pamatujte si, že kojení zůstane až do věku osmi až devíti měsíců důležitějším zdrojem kalorií a živin. V tomto věku už bude jíst mnohem více tuhé stravy, ale stále můžete kojit čtyřikrát až pětkrát denně, v závislosti na potřebě dítěte. Do 12 měsíců věku dítěte můžete kojit dvakrát až šestkrát denně. Miminka jsou různá, ale i přesto mohou až polovinu kalorií přijímat z mateřského mléka.“

A nezapomeňte, že vaše mateřské mléko můžete také přidat do první tuhé stravy dítěte, do obilovin a pyré, aby dítě při jídle pociťovalo stejné chutě. Pokud je to možné, použijte čerstvě odsáté mléko (ne rozmrazené) a smíchejte ho s tuhou stravou těsně před podáváním, aby nedošlo ke zničení živých složek a živin.¹⁶

Zhruba po šesti měsících můžete začít pociťovat tlak okolí, abyste přestala kojit, ale čím déle kojíte nebo mléko odsáváte, tím více výhod vy i vaše dítě získáte.

Reference

1 Ballard O, Morrow AL. Human milk composition: nutrients and bioactive factors. Pediatr Clin North Am. 2013;60(1):49-74.

2 Kent JC et al. Principles for maintaining or increasing breast milk production. J Obstet, Gynecol, & Neonatal Nurs. 2012;41(1):114-21.

3 Kent JC et al. Volume and frequency of breastfeedings and fat content of breast milk throughout the day. Pediatrics. 2006;117(3):e387-395.

4 Kent JC et al. Longitudinal changes in breastfeeding patterns from 1 to 6 months of lactation. Breast Med. 2013;8(4):401-407.

5 Almroth S, Bidinger PD. No need for water supplementation for exclusively breast-fed infants under hot and arid conditions. Trans R Soc Trop Med Hyg. 1990;84(4):602-604.

6 Victora CG et al. Breastfeeding in the 21st century: epidemiology, mechanisms, and lifelong effect. Lancet. 2016;387(10017):475-490.

7 Peres KG et al. Effect of breastfeeding on malocclusions: a systematic review and meta‐analysis. Acta Paediatr. 2015;104(S467):54-61.

8 Mennella JA, Beauchamp GK. Maternal diet alters the sensory qualities of human milk and the nursling’s behavior. Pediatrics. 1991;88(4):737-744.

9 Hassiotou F et al. Maternal and infant infections stimulate a rapid leukocyte response in breastmilk. Clin Transl immunology. 2013;2(4).

10 Brown A, Harries V. Infant sleep and night feeding patterns during later infancy: Association with breastfeeding frequency, daytime complementary food intake, and infant weight. Breast Med. 2015;10(5):246-252.

11 Infant sleep information source. [Internet]. Normal Infant Sleep Development; December 2017 [cited 2018 Feb]

12 Baby sleep science. [Internet]. The-Four-Month-Sleep-Regression-What-is-it-and-What-can-be-Done-About-it. March 2014 [cited 2018 Feb]

13 The Myth Of Baby Sleep Regressions – What’s Really Happening To Your Baby’s Sleep? [Internet]. Pinky Mckay; December 2017 [cited 2018 Feb]

14 Kendall-Tackett K et al. The effect of feeding method on sleep duration, maternal well-being, and postpartum depression. Clinical Lactation. 2011;2(2):22-26.

15) Harrison D et al. Breastfeeding for procedural pain in infants beyond the neonatal period. Cochrane Database Syst Rev. 2014;10.

16 Czank C et al. Retention of the immunological proteins of pasteurized human milk in relation to pasteurizer design and practice. Pediatr Res. 2009;66(4):374.

17 Weaning from the breast. (2004). Paediatr Child Health, 9(4):249–253.